中醫中藥的演進發展與歷史（上）

在中醫的歷史裡一直流傳著”神農嘗百草”的傳說，也開啟了中醫文化的源頭，借用了神農氏的名稱的【神農本草經】也是我國第一本系統性論述藥物的著作，約成書於漢代，即寓有尊崇和懷念之意。

日前看了一本由陝西師範大學史學教授于賡哲教授所寫的《從疾病到人心 : 中古醫療社會史再探》作者是從史學的角度來看中醫，目的是為了客觀呈現中醫的發展歷史，而非為中醫抬轎，盲目的宣揚中醫。所以作者也將研究重點，落在了中古時期，也就是漢代與宋朝這700多年的歷史。同時觸及了宋代以及明清的一些醫療現象。例如：歷史中導致唐朝人死亡的疾病中，排前四名的分別是：腦血管疾病；傳染病；瘡瘍，也就是外傷、潰瘍一類的皮膚表層疾病；還有服用長生藥致死的。他的資料來源是從唐朝的傳世文獻以及墓誌銘。要知道，中古時期，但凡能寫出傳世文獻，或者死後能有墓誌銘的人，基本上也都是當時的精英階層。所以很顯然，精英文獻所展現出的，就只是精英階層的情況，很難代表整個唐朝的實際情況。

歷史中精英視野下的中醫地位

日前看了一部河南衛視拍攝的醫聖張仲景的故事，雖然歷史上對於張仲景的生平事蹟，描述不多，最多的就是張仲景”不為良相必為良醫”的胸懷和如何為人看病治病，並且他擔任長沙太守時，因為在漢末的法律規定官員是不能到百姓家去看病的，所以他就排出上朝的時候，每週撥兩天的時間，讓百姓排隊來給他號脈看診，從此中醫又稱坐堂太夫就是從張仲景而來。

但其實中古時期，大多醫者的社會地位非常低下。比如著名文學家韓愈，就曾在文章《師說》中寫道：“巫醫樂師百工之人，君子不齒。“也就是說，當時的醫者社會地位與工匠等同。士農工商，工匠排倒數第二，其地位低下可見一斑。後半句的“君子不齒“，態度就更明顯了，就是看不起醫者。所以不難想像，中古精英們是很難客觀公證的描述當時的社會醫療情況的。

還原中古醫療的本來面目，廣泛的研究了各種散碎的民間史料，致力於搜尋更為貼近普通百姓的真實資訊，以擺脫精英階層的一言堂，為讀者呈現更為真實的中古醫療史。

 中醫發展的三個階段

基本上將中醫的發展，大致可以劃分為巫醫、道醫、儒醫三個階段。

第一個階段，巫醫階段

大體是在春秋時期以前。在這一時期，中國並沒有我們現代人眼中的專職醫生，而是與巫醫等同，巫就是醫，醫就是巫。比如，春秋時期，晉平公兩度發病，就召來巫醫診治，而巫醫診治出來的病因有兩條：一是鬼神作祟，二是體氣壅滯，相當於是胃病加腎虛。很顯然，這兩條病因中，前者是作為巫的診斷，後者是作為醫的診斷。在當時，通過自己能夠溝通鬼神的能力來指導政治，本身就是巫醫的工作之一。所以，這一時期，醫者的社會地位還是相當高的。

隨著醫學的發展，巫和醫逐漸開始分家。一個比較代表性的事件就是，春秋末、戰國初的大醫家扁鵲，曾公然指責當時的人“信巫不信醫”。但這個時期的醫者，也還不是我們所熟悉的中醫，而是一群，被稱為“方士“的人。這裡邊有很多是優秀的醫者。比如說東漢末年的大醫家華佗，就是曹操晚年想要求長生不老，請了很多方士到自己身邊，華佗就是其中之一。

第二個階段，道醫階段

方士群體的出現，也代表著，巫醫占主導的時代結束了，道醫的時代來臨了。道醫，顧名思義，就是以道教為主導的醫學時期。而方士就是道士的前身。只不過那個時候，道教還沒有建立，所以還沒有道士這個詞。

一直到東漢末年，中國出現了一場前所未有的大瘟疫。史書形容當時的慘相說：“家家有僵屍之痛 室室有號泣之哀“。應對瘟疫而生的“太平道”和“五斗米道”開始興起，最終發展成了我們所熟知的黃巾起義和正一教。而這兩個組織，都是道教的前身。

等到魏晉南北朝，我們今天熟悉的道教，通過一系列改革，最終定了型。此前，黃巾起義席捲全國，讓朝廷十分忌憚。所以當時的道教吸取教訓，改走高端路線，專攻當時的貴族精英，幫助他們修煉長生不老。也有一部分醫者，沒有走高端路線，而是選擇為普通百姓看病醫治，也就成了我們現代人熟知的中醫。

這一階段，醫者失去了指導政治的權力。社會地位開始下降。相比之下，修仙煉藥的道士們，地位還算尊崇，普通醫者們則遭到了極端的蔑視。《世說新語》中記載了一個這樣的故事：魏晉名士殷浩，酷好醫學，精通醫術，但是為了避免丟臉，他一直隱藏自己的醫術，從來不給別人看病。一次，殷浩的一個屬下母親病危，走投無路，就求到了殷浩面前。殷浩感念他的孝心，答應幫他母親醫治。但是診療之後，殷浩就立刻將藥方燒掉，生怕有人知道自己行醫了。醫者的地位之低下，可見一斑。

第三個階段，儒醫階段

到了宋朝，醫者的社會地位又開始回升，知識份子當中甚至出現了“不為良相，便為良醫”的說法。

北宋中期，印刷術開始大規模普及，人們獲得書籍、出版書籍都變得十分容易，因此讀書識字、著書立說，不再是精英階層的特權。至此，精英階層壟斷話語權的時代宣告結束。

與此同時，從宋朝到清朝，中央政府多數時候都是以科舉，作為遴選官員的主要手段。這就導致，這一時期的讀書人，比之前所有朝代都要多得多。讀書人多了，但是官位卻有限，於是當不上官的知識份子們，便將目光轉向了其他職業，醫者便是他們的選擇之一。尤其是，相比於其他行業，醫者也需要讀書識字，研讀大量書籍，這對於擅長讀書的知識份子們來說，算是無縫銜接。於是這一時期，大量仕途失意的儒家知識份子，開始研讀醫書，甚至立志成為名醫。再加上，宋朝以來，儒學盛行，並且佔據了思想界的統治地位，所以，人們便將從宋朝到清朝，這段以儒家知識份子為主導的醫療時代，稱為“儒醫”時代。

中醫的三個特色

中醫有三個重要的特色：其一，以“氣”為理論核心，幾乎囊括所有疾病；其二，個性化訂製，重質不重量；其三，部分理論受文化裹挾嚴重。

1.以“氣”為理論核心

就是空氣的那個“氣”字。那麼這個“氣”到底是個什麼東西呢。中醫認為“氣“是一種無處不在的東西，外界有，人體內也有。尤其是在人體內，氣是構成人體的核心關鍵。在中醫看來，氣是真實存在的。

“氣”的理論囊括所有疾病。由於氣在人體內，和人體外都有，這就正好對應了導致人體生病的兩大源頭：內因和外因。

中醫認為，人體生病的內因，就是體內的“氣“失衡了。那麼體內的氣為什麼會失衡呢？一種原因是生活習慣不好，比如暴飲暴食，比如房事無度。另一種原因是人品不好。中醫認為，如果一個人品行不端，也會導致體內的”氣“失衡。反之，如果一個人品行超群，一身正氣，那麼他的免疫力也會比一般人強。

人體生病的外因。中醫認為，人體內的氣，和外在的氣是相連通的。外在的氣，很大程度上會受到氣候、地理、環境等因素的影響。比如，太冷了寒氣重；太熱了暑氣重；水多的地方濕氣重；山多的地方石氣重，石頭的石；骯髒的地方惡氣、穢氣重。

而氣向不同的方向失衡，就會產生不同的疾病，比如《淮南子》中記載“險阻氣多癭”，也就是說陡峭幽深的山地，險阻之氣太重，會導致那裡的人容易得“癭“這種病，相當於現在的甲狀腺疾病。

2.個性化定制，以人為主

如果看過中醫，你可能會發現，哪怕是同一種病，在病人的性別、年齡、體型、病情病症都差不多的情況下，大夫開出的藥方，或是設計的治療方案也是不盡相同的。它追求的是個體效率的最大化，所以中醫以人為核心，針對每一個病人的特殊體質，特殊需求，進行個性化定制。

中醫能夠做到如此的人性化，是有其特殊背景因素的。要知道，在古代，對於普通百姓而言，能溫飽就已經非常難得了，遑論看病就醫？換句話說，中國古代的醫者，主要的服務物件是富貴人家，最起碼也要是中產往上。但就算是這些有錢人，生病了也未必都會求助於醫者，除了醫者，他們也會向巫醫，或者宗教組織求助。比如生病了去廟裡祈福，求助於高僧大師。此外還有一些人相信命定論，認為人生病，是命該如此，所以拒絕就醫。

排除了這些競爭者，真正會找醫者求助的病人，本來就已經是十不存一了。但是這沒完，作者還提到，古代的富貴人家，在求醫的時候，往往有試醫的習慣。也就是說，一個病人請好幾個大夫來問診，再由患者家屬根據醫者的表現，選擇其中一個最靠譜的，將患者交給他醫治。這就導致醫者們必須撥出足夠的時間和經歷，從心理到疾病，全方位的服務于患者，才有可能獲得更多的患者。因此，可以說，古代的中醫治療，是貴族和中上階層的專屬。

3.部分理論受文化裹挾嚴重

中國古代一直非常注重兩樣東西：一個是道德，一個是文化。關於道德，咱們在前面說過，古人往往會將人的免疫力，和道德品質掛鉤。

至於文化上，中國古代，以中原地區為核心的主流文化圈，一直有一種迷之自信。認為自己是天下之中，禮儀之邦，而周圍的其他族群，都是化外蠻夷，不可同群。而這種思想，也顯著的蔓延到了醫學領域。

所以作者發現古書中所記載的瘴氣、蠱毒等事物，並不是穩定存在於一個地區的。而是隨著歷史的變遷，不斷移動的。其移動的趨勢也非常有趣，大體就是，一個地區一旦融入主流文化圈，就將不再有瘴氣、蠱毒，而一個地區一旦被踢出主流文化圈，那麼它就會再次出現瘴氣、蠱毒。

秦漢時期，整個南方都處於有待開發的狀態，所以北方人普遍認為，秦嶺淮河以南的整個南方地區，全都是瘴氣繚繞的。但是等到隋唐時期，瘴氣卻向南退卻到了長江以南。也就是說，從秦嶺淮河以南，到長江以北這部分地區的瘴氣消失了。西晉末年的五胡亂華，以及唐朝中期的安史之亂，都導致中原地區的精英階層，大規模向南遷移。南方地區也因此得到大力開發。久而久之，曾經被視為蠻荒煙瘴之地的長江以北地區，也被劃入了主流文化圈。自然也就沒人再提瘴氣的事了。

在江南地區逐步崛起的同時，西北的關中地區也在逐步衰落。關中作為秦漢、隋唐的首都所在，曾一度是主流文化圈的核心地帶。但是宋朝之後，關中的經濟、文化雙雙衰落。所以到了明清時期，關中已經成了人們心中的西部邊陲。明朝人徐應秋甚至在《玉之堂談薈》中，寫道：“（蠱毒）閩、廣、滇、貴、關中、延綏、臨洮俱有，但其方不同耳。”也就是說，昔日的中原文化中心關中，已經被踢出了主流文化圈，淪為畜養毒蠱的蠻荒之地了。

所謂的瘴氣也好，蠱毒也罷，或許有地理環境的成分在，但更多的是一種歧視，是握有話語權的主流文化圈，對周邊族群的文化歧視。

三、中醫到底是科學還是迷信。

近代以來，西醫成為主流，傳統中醫則日漸衰落，並且在西醫強大的壓迫下，陷入了自證“科學”的怪圈。

以科學為依託的西醫，不斷提出質疑，“中醫到底是科學還是迷信”？其實，西醫會有這樣的疑問，並不奇怪。因為中醫自古以來就有“巫醫一家”的說法，中醫的核心理論中，也處處透露著陰陽五行的影子。這些都不免會讓人將中醫和封建迷信聯繫在一起。

也因此，中醫的反對者們，抓住這一點，痛斥中醫為迷信，偽科學。中醫的維護者們，也被迫陷入了自證“科學”的怪圈。這些力證中醫是科學的學者們，大致可以分為三派：

其一，是將中醫中不科學的地方，硬拗成科學。比如將中醫早期發展過程中，出現過的巫術療法，歸結為心理治療，或安慰劑。

其二，是將中醫不科學的部分，踢出中醫的範疇，不承認它們是中醫的一部分。比如剛提到的巫術療法。

其三，是為中醫重建信心派。這部分學者不再跟巫術或是陰陽五行較勁，而一頭紮進故紙堆裡，試圖從歷史上找出中醫先進科學的地方，以此來對抗西醫的強大壓迫。

華佗的外科手術問題：眾所周知，華佗時期，中國就已經出現了外科手術。野史還傳說，華佗曾提出用開顱手術，為曹操治療頭風病。這段歷史，讓很多學者歡欣鼓舞：誰說中醫是偽科學，中醫的外科手術可比西醫早了上千年。也因此，華佗被封為了外科手術的鼻祖。

但是作者指出，外科手術在中國歷史上確實存在，但是卻並非西醫的鼻祖。施用外科手術的華佗是東漢末年的人，但是到短短兩百年後的南北朝時期，就已經開始有人開始質疑華佗外科手術的真實性了。而等到唐朝，連當時的名醫孫思邈都已經否認外科手術的真實性了。也就是說，到唐朝，華佗的外科手術就已經徹底失傳了，又何談傳入西方。直到一千多年後，西醫外科手術傳入中國，才讓國人重新相信了外科手術的真實性，從而將華佗從故紙堆裡搬了出來。由此可見，華佗這所謂的外科手術鼻祖，實在是有些名不副實。

作者認為，如今無論是中醫的支持者，還是中醫的反對者，都在以科學為標準，衡量中醫。而科學，是西醫的規則。這意味著，他們兩者都已經從本質上，認同了西醫的統治地位，和中醫的從屬地位。

作者也指出，自證科學，不應該是中醫歷史的主要研究方向。中醫脫胎于巫術，隨後又與道教合流，此外還在一定程度上，受到過佛教的影響。由此可見，中醫從來都沒有擺脫過神秘文化的影響，甚至可以說，它本身就是一種神秘文化。

說到這，作者的態度就很明白了，他認為，中醫根本就不從屬與科學領域，自然也無需自證“科學”。

作者從研究醫療史、疾病史是摸索人與社會，甚至人性的一個絕佳視窗。因為在生死面前，人性的虛偽和矯飾會大大剝離。人的想法，社會的文化，國家的制度乃至存亡，都有會受到這種力量的影響。比如東漢末年的瘟疫，加速了東漢的滅亡，也催生了魏晉風度；中世紀歐洲的大鼠疫，開啟了文藝復興，也促成了近代歐洲的崛起。的確，沒有什麼，比生死更能撼動人心，催生改變。也因此，作者才說，疾病比很多因素，都更能長遠的影響人類歷史。